Epilazione Laser Torino

Guida alla depilazione permanente.La depilazione laser a Torino è la procedura estetica più comunemente eseguita. Infatti, per rimuovere i peli in modo permanente, la depilazione laser è la tecnica meno dolorosa. Tuttavia, non garantisce una depilazione al 100% e non è priva di rischi. Prima di fissare un appuntamento con il medico, assicuratevi di aver letto le istruzioni riportate di seguito.Che cos’è la depilazione laser a Torino?La depilazione laser, nota anche come depilazione lazer a Torino, è una tecnica che utilizza fasci di luce altamente concentrata per penetrare nei follicoli piliferi. La luce viene assorbita dal pigmento dei follicoli piliferi e distrugge il pelo all’interno del follicolo.Diversi tipi di laser, come il laser Nd YAG, l’Alessandrite o il Diodo a Torino, possono colpire selettivamente diversi peli scuri e grossi, lasciando intatta la pelle circostante. Ogni impulso del laser dura una frazione di secondo e può trattare molti peli contemporaneamente. Il laser può trattare un’area delle dimensioni di un quarto di dollaro ogni secondo. Il 90% dei pazienti ha una perdita permanente dei peli dopo una media di 3-5 sedute.La depilazione laser è il trattamento giusto per me a Torino?Poiché è necessaria la melanina perché il trattamento sia efficace, la pelle chiara è la più adatta alla depilazione laser a Torino, ma il laser è inefficace sui peli con poca pigmentazione, come i peli bianchi, biondi o grigi. I peli più scuri rispondono molto bene al trattamento, ma la pelle scura tende a essere più delicata. È preferibile un elevato contrasto tra i peli scuri e i colori chiari della pelle.Chi può aiutarmi con la depilazione laser a Torino?Come per qualsiasi procedura estetica, chiedete al vostro chirurgo dermatologo di Torino domande sulla sua esperienza e formazione, compresa quella dei tecnici che possono eseguire la procedura.Quanto costa la depilazione laser a Torino?La buona notizia è che una seduta di laser sul labbro superiore e sul mento è veloce rispetto alle gambe e al bikini. Ogni seduta a Torino dura circa 10 minuti. Sono necessari 5-6 trattamenti distanziati di quattro settimane.La cattiva notizia è che la depilazione laser non è alla portata di tutti. A seconda del dermatologo a cui ci si rivolge a Torino, ogni seduta può costare 150-200 dollari. Per avere un’idea più precisa del costo per il vostro particolare problema di peli, dovreste programmare un consulto con un medico.Quali sono il recupero e i rischi della depilazione laser a Torino?Dopo il trattamento, nel corso del mese successivo, i peli trattati cadranno. Indossare una protezione solare per il mese successivo aiuterà a prevenire cambiamenti temporanei nel colore della pelle trattata a Torino.Le vesciche sono rare, ma sono più probabili nei pazienti con carnagione più scura. Altri potenziali effetti collaterali sono gonfiore, arrossamento e cicatrici. È raro che si verifichino cicatrici permanenti o cambiamenti nel colore della pelle.Il ruolo clinico del LASER per i trattamenti vulvari e vaginali in ginecologia e urologia femminile: un documento di buone pratiche.10 Kroto Research Institute, Dipartimento di Scienza dei Materiali e Ingegneria, Università di Sheffield, Regno Unito.11 Royal Hallamshire Hospital, Dipartimento di Urologia, Sheffield, Regno Unito.Claudia Marchitelli.12 Dipartimento di Ginecologia, Ospedale Italiano di Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.Sherif Mourad.13 Università Ain Shams, Dipartimento di Urologia, Cairo, Egitto.Micheline Moyal-Barracco.14 Dipartimento di Dermatologia, Hôpital Tarnier-Cochin, Parigi, Francia.Sol Peremateu.12 Dipartimento di Ginecologia, Ospedale Italiano di Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.Visha Tailor.4 Imperial College Healthcare, Dipartimento di Uroginecologia, Londra, Regno Unito.Tufan Tarcan.15 Marmara University School of Medicine, Dipartimento di Urologia, Istanbul, Turchia.J.B De Elise.16 Dipartimento di Urologia, Massachusetts General Hospital – Harvard Medical School Boston, MA, USA.Colleen K. Stockdale.17 Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, Università dell’Iowa, Iowa City, IA, USA.5 Centro di Uroginecologia e Chirurgia Ricostruttiva Pelvica, Istituto di Ostetricia, Ginecologia e Salute della Donna, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA.6 Glickman Urological and Kidney Institute e Department of Biomedical Engineering Lerner Research Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA.10 Kroto Research Institute, Dipartimento di Scienza dei Materiali e Ingegneria, Università di Sheffield, Regno Unito.Autore corrispondente: Pedro Vieira Baptista, Hospital Lusíadas Porto, Porto, Portogallo, gro.dvssi@lareneg.yraterceS, +351 917718495.Abstract.In questo documento di best practice, proponiamo raccomandazioni per l’uso del LASER per condizioni ginecologiche e urologiche come l’atrofia vulvovaginale, l’incontinenza urinaria, la vulvodinia e il lichen sclerosus, sulla base di un’accurata revisione della letteratura. La maggior parte degli studi disponibili sono limitati dal loro disegno; ad esempio, mancano di un gruppo di controllo, i pazienti non sono randomizzati, il follow-up è a breve termine, le serie sono piccole, il LASER non viene confrontato con i trattamenti standard e la maggior parte degli studi è sponsorizzata dall’industria. A causa di queste limitazioni, il livello di evidenza per l’uso del LASER nel trattamento di queste condizioni rimane basso e non consente di formulare raccomandazioni definitive per il suo utilizzo nella pratica clinica di routine.L’evidenza istologica è comunemente riportata come prova della rigenerazione dei tessuti in seguito al trattamento LASER. Tuttavia, i cambiamenti istologici osservati possono anche essere coerenti con i cambiamenti riparativi dopo una lesione termica piuttosto che rappresentare necessariamente la rigenerazione o il ripristino della funzione.L’uso del LASER nelle donne con vulvodinia o lichen sclerosus non dovrebbe essere raccomandato nella pratica clinica di routine. Non esistono dati di plausibilità biologica o di sicurezza sul suo utilizzo in questa popolazione di donne.Gli studi clinici disponibili non presentano dati convincenti sull’efficacia del LASER per il trattamento dell’atrofia vaginale o dell’incontinenza urinaria. Inoltre, mentre le complicazioni a breve termine sembrano essere poco frequenti, mancano dati relativi agli esiti a lungo termine.Pertanto, allo stato attuale, il LASER non è raccomandato per il trattamento di routine delle suddette condizioni, a meno che non sia parte di studi clinici ben progettati o con accordi speciali per il governo clinico, il consenso e l’audit.Parole chiave: LASER, sindrome genitourinaria della menopausa, incontinenza urinaria, atrofia vulvovaginale, lassità vaginale, lichen sclerosus, ISSVD, ICS.Descrizione:Il ruolo clinico del LASER per i trattamenti vulvari e vaginali in ginecologia e urologia femminile.Introduzione.La ‘Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation’ (LASER) è ampiamente utilizzata in ginecologia e urologia da oltre 40 anni. È ben consolidata nella gestione delle lesioni genitali legate all’HPV, nella vaporizzazione della prostata e nella litotrissia 1,2 . Più recentemente, l’uso del LASER transvaginale o vulvare si è intensificato fino a essere utilizzato come panacea per diverse condizioni urologiche e ginecologiche, quali: lichen sclerosus, vulvodinia, ‘lassità vaginale’, vescica iperattiva e prolasso degli organi pelvici.Studi limitati ex-vivo hanno suggerito che il LASER ha il potenziale di modificare le caratteristiche dei tessuti. Clinicamente è già stato adottato per il rimodellamento tissutale di cicatrici e rughe non mucose con relativo successo. Questi risultati hanno portato all’idea che la tecnologia LASER possa essere utilizzata nel trattamento dell’atrofia vaginale 3 ed è già stata utilizzata e commercializzata come ‘trattamento’ o terapia per il ‘ringiovanimento’ vaginale e la ‘Vaginoplastica LASER di design’ dall’industria estetica.Diversi studi pubblicati hanno suggerito che i LASER microablativi frazionati a CO 2 e Er:Yag trattano efficacemente non solo la mucosa vaginale atrofica (2014)3 , ma migliorano anche l’incontinenza urinaria (2015)4 . Dagli studi iniziali, il salto verso la commercializzazione aggressiva e l’adozione diffusa della tecnologia LASER è stato rapido. Tuttavia, gli studi non hanno fornito prove definitive della sua sicurezza ed efficacia. I difetti di questi studi includono il breve tempo di follow-up, l’assenza di gruppi di controllo, la mancanza di misure di esito standardizzate e il coinvolgimento di sponsor industriali.L’atrofia vaginale legata all’ipoestrogenismo è riconosciuta come una causa prevalente e significativa di morbilità nella popolazione in postmenopausa 5 . Nel 2014 è stata integrata nella più ampia definizione di ‘sindrome genitourinaria della menopausa’ (GSM) 6 . La GSM classifica come sindrome un ampio elenco di segni e sintomi comuni al processo naturale della menopausa femminile. Questo termine ombrello comporta anche il rischio di classificare come GSM una vera e propria malattia (ad esempio il lichen sclerosus) 7 .Nonostante la mancanza di una vera definizione funzionale o anatomica, si è diffuso l’uso del termine ‘lassità vaginale’ 8 . Il termine è stato definito dall’International Urogynaecological Association (IUGA) e dall’International Continence Society come una sensazione di lassità vaginale 9 , una sensazione soggettiva di ‘lassità’ vaginale della donna. Il ‘ringiovanimento vaginale’ con LASER è rivolto alle donne con ‘lassità vaginale’ come procedura per migliorare la sensazione di lassità e quindi migliorare la funzione sessuale in coloro che hanno una ridotta sensazione vaginale 10 .Nel 2007 l’American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) ha incluso il ‘ringiovanimento vaginale’ e la ‘vaginoplastica di design’ in un elenco di procedure ‘non indicate dal punto di vista medico’ a causa della ‘mancanza di prove che confermino sicurezza ed efficacia’ 11 . Tuttavia, nel 2010 la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha autorizzato i sistemi LASER CO 2 per ‘l’incisione, l’escissione, l’ablazione, la vaporizzazione e la coagulazione dei tessuti molli del corpo ed è stato utilizzato da specialità come l’estetica (…), l’otorinolaringoiatria (…), la ginecologia, la neurochirurgia e la chirurgia genitourinaria’ 12 . Altri produttori di LASER hanno richiesto l’approvazione della FDA nel 2014, con termini di licenza simili 13 . I LASER Er:YAG sono stati autorizzati per usi dermatologici: coagulazione, vaporizzazione, ablazione o taglio della pelle in dermatologia e chirurgia plastica/estetica (2011) 14 . L’Nd:YAG ha ottenuto un’approvazione simile nel 2014 15 .Il trattamento dell’atrofia vaginale e di altri disturbi ginecologici con dispositivi LASER ha guadagnato popolarità ed è stato commercializzato a questo scopo. In risposta a questa impennata, nel 2016 l’ACOG ha emesso un avviso in cui si chiariva che la FDA non aveva approvato l’uso di questi dispositivi per il trattamento dell’atrofia vulvovaginale 16 . Nonostante questo annuncio, sono circolate affermazioni secondo cui i dispositivi avevano ricevuto l’approvazione della FDA per tali condizioni 17,18 .Diversi autori 19,20 e gruppi, come l’International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD) 10 e la Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) 21 , hanno sollevato preoccupazioni sulla mancanza di prove a sostegno dell’uso delle tecnologie LASER per queste indicazioni ginecologiche. Infine, il 30 luglio 2018, la FDA ha emesso un’avvertenza secondo cui l’efficacia e la sicurezza dei dispositivi a base di energia (LASER e radiofrequenza) per l’incontinenza urinaria, il ‘ringiovanimento’ vaginale o le procedure vaginali cosmetiche non sono state stabilite 22 .Il consiglio direttivo della Società Internazionale per lo Studio delle Malattie Vulvovaginali (ISSVD) e il consiglio direttivo della Società Internazionale della Continenza (ICS) riconoscono la necessità di stabilire raccomandazioni scientificamente fondate sui nuovi usi del LASER nei loro campi. Questo documento di best practice è stato quindi sviluppato per fornire una guida sull’uso del LASER per il trattamento di condizioni ginecologiche e uroginecologiche e per educare gli operatori sulle debolezze dei dati disponibili.Materiali e metodi.L’ISSVD e l’ICS hanno identificato e invitato i membri a sviluppare questo progetto; ai partecipanti è stato assegnato un argomento specifico che doveva essere studiato a fondo e sintetizzato per produrre raccomandazioni. Il progetto è stato sviluppato tra gennaio e settembre 2018. Lo sviluppo di questo documento ha seguito le procedure operative standard dell’ICS White Paper 23 .La ricerca della letteratura è stata effettuata utilizzando Pubmed, Google Scholar, Ovid, Cochrane ed Embase per identificare i documenti rilevanti. I risultati della ricerca sono stati limitati agli articoli scritti in inglese e pubblicati prima di giugno 2018.Le stringhe di ricerca per ogni argomento sono state:’sindrome genitourinaria della menopausa’, ‘atrofia vulvovaginale’, ‘vaginite atrofica’, ‘vaginite vaginale’.vaginite’, ‘atrofia vaginale’, ‘ringiovanimento vaginale’, ‘menopausa’ e ‘LASER’.Incontinenza urinaria’, ‘incontinenza’, ‘prolasso’, ‘POP’, ‘prolasso degli organi pelvici’, ‘cisti’, ‘cisti’ e ‘LASER’.prolasso’, ‘cistocele’, ‘rettocele’, ‘isterocele’ e ‘LASER’.’restringimento vaginale’, ‘sindrome da lassità vaginale’ e ‘LASER’.’vulvodinia’, ‘vestibolodinia’ e ‘LASER’.’lichen sclerosus’ e ‘LASER’.’sbiancamento’, ‘sbiancamento’, ‘schiarimento’ ‘labioplastica’, ‘labioplastica’, ‘ninfoplastica’ e ‘LASER’.Le prove sono state classificate secondo i ‘Livelli di evidenza per gli studi terapeutici’ del Centre of Evidence Based-Medicine e le raccomandazioni secondo le ‘Grade Practice Recommendations’ dell’American Society of Plastic Surgeons 24 .Dopo la discussione e il consenso di tutti i partecipanti, la versione finale del testo è stata approvata dal Consiglio Esecutivo dell’ISSVD e dal Consiglio di Amministrazione dell’ICS.Evidenze scientifiche di base.Meccanismo d’azione proposto per il LASER su cute e tessuto vaginale.La pelle umana è composta da tre strati: l’epidermide, il derma e il grasso sottocutaneo 25 . Attualmente, il meccanismo ipotizzato per il ringiovanimento dell’epitelio della mucosa vaginale da parte del LASER è stato sviluppato sulla base degli effetti del LASER sull’epitelio epidermico della pelle. Si ritiene che il LASER induca una lesione controllata allo strato epiteliale della pelle, che stimola la riparazione e il rimodellamento dei tessuti 26 . La riparazione delle ferite nell’epitelio cutaneo è un processo ben definito caratterizzato da infiammazione, proliferazione che porta al ripristino del tessuto e rimodellamento del tessuto 27 . Si ritiene che il LASER normalizzi il ciclo di collagenesi e collagenolisi 28-30 inducendo la rottura delle fibrille di collagene disorganizzate 31 , creando fasci di collagene più organizzati e diminuendo lo spessore e la densità dei fasci di collagene 32 .Come la pelle, la parete vaginale è composta da tre strati istologicamente unici. Lo strato più superficiale della mucosa vaginale è costituito da epitelio squamoso stratificato ma, a differenza dell’epidermide cutanea, è privo di cheratinociti e quindi non cheratinizzato. Inoltre, a differenza della pelle, il tessuto vaginale subisce una serie di cambiamenti istologici discreti durante la menopausa. Possono verificarsi assottigliamento dell’epitelio vaginale, riduzione del flusso sanguigno vaginale, diminuzione della lubrificazione, aumento del pH e cambiamento del microbioma vaginale, nonché diminuzione dell’elasticità della parete vaginale 33 .La neocollagenesi e il ripristino dell’architettura trabecolare del collagene sono la base proposta per il ringiovanimento vaginale con il trattamento CO 2 LASER. I ricercatori hanno ipotizzato che i cambiamenti molecolari e istologici dimostrati nella pelle in risposta al trattamento LASER possano essere ricreati nella parete vaginale. Tuttavia, date le differenze di anatomia e i cambiamenti istologici in risposta all’equilibrio ormonale, come quelli osservati durante la menopausa, non è chiaro se gli effetti del LASER sulla pelle possano essere previsti per la parete vaginale.Nel 2011, Gaspar et al. hanno dimostrato che il trattamento LASER CO 2 frazionato vaginale ha aumentato lo spessore dell’epitelio vaginale e la componente fibrillare della matrice extracellulare 34 . Nel 2015, Salvatore et al . hanno descritto la fibrillogenesi e la neocollagenesi del tessuto vaginale in seguito al trattamento LASER vaginale in donne in postmenopausa 35 . Zerbinati et al . nel 2015 hanno condotto uno studio simile e hanno esaminato il tessuto di pazienti in postmenopausa con gravi sintomi di GSM in seguito al trattamento LASER con CO 2 . Hanno concluso che i cambiamenti istologici osservati supportano la teoria secondo cui il LASER stimola i fibroblasti a produrre collagene 36 . Non è chiaro, tuttavia, se questi cambiamenti istologici in seguito al trattamento LASER possano essere direttamente correlati al miglioramento dei sintomi clinici, poiché non è stato utilizzato un gruppo di controllo (discusso in 3.2).La letteratura attualmente pubblicata sull’uso specifico del LASER in vagina per il trattamento del GSM è limitata nei risultati della scienza di base e negli esiti clinici e nella potenziale correlazione con i risultati istologici (livello di evidenza 3b/4, grado di raccomandazione C). Pertanto, le conclusioni cliniche tratte da questi studi sono altamente speculative. ( Tabella 1 )Tabella 1.Uso del LASER in vagina per il trattamento dell’atrofia/ringiovanimento.Livello di evidenza Grado di raccomandazione Il meccanismo d’azione del LASER sul tessuto vaginale in condizioni normali o malate non è noto e non può essere utilizzato per giustificare i risultati del trattamento 3b/4 C.Effetti istologici.Si sa poco dell’istologia della mucosa vaginale dopo la terapia LASER per il ringiovanimento o il rimodellamento funzionale della vagina. I dati riportati si basano su piccoli studi su pazienti per un breve periodo di tempo.Salvatore et al. hanno descritto un singolo caso, con una biopsia post-trattamento eseguita un’ora dopo il trattamento LASER frazionato con CO 2 37 . La biopsia ha mostrato una desquamazione epiteliale superficiale. In confronto, gli studi sulle ustioni cutanee negli animali riportano segni di lesione che includono la desquamazione. La desquamazione non può quindi essere interpretata come un rimodellamento benefico 38 .In uno studio prospettico dello stesso gruppo 35 , gli autori hanno confrontato la mucosa vaginale trattata con la mucosa fuori dal campo terapeutico della stessa paziente. Hanno notato neovascolarizzazione, neocollagenesi e ripristino dell’architettura trabecolare del collagene nella mucosa trattata, che è stata interpretata come cambiamenti di rimodellamento. Queste biopsie, tuttavia, sono state prelevate al momento della procedura LASER, il che avrebbe fornito un tempo insufficiente perché si verificasse il rimodellamento. In confronto, studi sulla pelle hanno mostrato cambiamenti nella guarigione delle ferite nei primi giorni dopo la terapia LASER, mentre i cambiamenti riparativi si verificano settimane dopo 39 . Le immagini istologiche riportate nell’articolo citato mostrano una denudazione dell’epitelio e diversi gradi di coagulazione del tessuto, coerenti con una lesione termica.Zerbinati et al. hanno effettuato una biopsia su 5 pazienti prima del trattamento vaginale e a uno e due mesi dal trattamento, il che consentirebbe di apprezzare i cambiamenti precoci 36 . A uno e due mesi, i cambiamenti sono stati simili, notando un epitelio ispessito con distacco superficiale, un aumento delle papille dermiche con capillari allungati, che conferiscono alla giunzione epidermico-dermica un andamento ondulato, un aumento del glicogeno nelle cellule epiteliali e un incremento dell’attività dei fibroblasti. Negli studi esistenti sono stati descritti anche un aumento del collagene e della sostanza macinata 35,36 . Le illustrazioni dell’articolo di Zerbinati mostrano un ispessimento epidermico con acantosi e alcune mostrano parakeratosi e aumento delle cellule infiammatorie croniche dermiche 36 . Questi cambiamenti sono coerenti con la riparazione, come si potrebbe osservare nel lichen simplex chronicus, e da soli non indicano un rimodellamento funzionale.I cambiamenti istologici della mucosa vaginale in seguito alla terapia LASER intravaginale sono stati confrontati con quelli di una ferita vaginale in via di guarigione a 2 mesi. La mancanza di una densità capillare significativa e l’aumento della cellularità del tessuto connettivo sono coerenti con questo dato. Non è stato confermato se questi cambiamenti siano favorevoli al rimodellamento funzionale o se si mantengano a 6 e 12 mesi 21 .L’interpretazione degli studi disponibili è complessivamente limitata dalla mancanza di un follow-up a lungo termine e quindi complicazioni come la cicatrizzazione potrebbero non essere state rilevate 40 . Inoltre, in una revisione della letteratura sulla terapia LASER per il trattamento del GSM, gli autori hanno notato che in uno studio pilota, l’indice di maturazione (un rapporto ottenuto eseguendo un conteggio casuale delle cellule dei tre principali tipi di epitelio squamoso vaginale: cellule parabasali, intermedie e superficiali) non è stato considerato 3,40 .In sintesi, l’istologia del ‘ringiovanimento’ vaginale LASER non è ben studiata. Sono state pubblicate solo piccole serie, con un breve follow-up. I cambiamenti presenti dopo la terapia sono coerenti con i cambiamenti riparativi dopo una lesione termica. L’istologia non ha ancora dimostrato se essi rappresentino un ripristino della funzione (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione C). Sono necessari ulteriori studi. ( Tabella 2 )Tabella 2.Istologia del ‘ringiovanimento’ LASER vaginale.Livello di evidenza Grado di raccomandazione I cambiamenti istologici presenti dopo la terapia LASER sono coerenti con i cambiamenti riparativi dopo una lesione termica. Non rappresentano necessariamente un ripristino della funzione e non possono essere utilizzati per giustificare i risultati del trattamento. 4 C.Impatto sul microbioma vaginale.Nelle donne in postmenopausa, la concentrazione e la diversità dei lattobacilli tendono ad essere inferiori, mentre la diversità di altre specie è maggiore 41-43 . Questi cambiamenti sono stati correlati alla gravità dei sintomi dell’atrofia vulvovaginale e la normalizzazione con la terapia ormonale sostitutiva (TOS) è associata a un miglioramento dei sintomi 44 . Sulla base delle prove limitate e controverse che dimostrano che la LASExR vaginale migliora la salute sessuale, il glicogeno vaginale e lo spessore dell’epitelio vaginale, il suo impatto sul microbioma vaginale è stato valutato in due studi.Athanasiou et al. hanno arruolato 53 donne con almeno un sintomo moderato o grave di GSM. La metodologia è insufficiente in quanto presuppone che un sintomo possa essere utilizzato come surrogato di un’intera sindrome 45 e non descrive quale scala di gravità sia stata utilizzata 46 . Dopo il trattamento LASER vaginale, gli autori riportano una diminuzione significativa del pH vaginale, ma solo un terzo ha raggiunto un pH inferiore a 4,5. Questa diminuzione è stata accompagnata da un aumento del pH della pelle. Questa diminuzione è stata accompagnata da un aumento del numero di lattobacilli, sebbene le tecniche utilizzate per stimare la popolazione di lattobacilli siano note per produrre una stima imprecisa. È interessante notare che, con un criterio di inclusione di pH vaginale nell’intervallo 4,5-5 al basale, quasi la metà delle donne aveva una flora vaginale normale secondo i punteggi di Nugent e Ison-Hay. Dopo il trattamento e alla fine dello studio, questa percentuale è salita a circa il 90%. La colonizzazione da Candida era molto bassa (1,9%) ed è rimasta stabile. L’indice di maturazione vaginale è migliorato, ma non sono stati notati cambiamenti per quanto riguarda la presenza di leucociti in vagina.Becorpi al. ha studiato il microbioma vaginale in 20 sopravvissute al cancro al seno trattate con 2 sessioni di CO 2 LASER. Lo studio ha riportato un microbioma quasi invariato dopo il trattamento. Gli autori hanno suggerito che gli eventuali benefici deriverebbero da un possibile effetto antinfiammatorio 47 .Sebbene il LASER non possa essere raccomandato come mezzo per migliorare il microbioma vaginale, non sembra avere un effetto deleterio su di esso (livello di evidenza 2b, grado di raccomandazione B). ( Tabella 3 )Tabella 3.Impatto sul microbioma vaginale.Livello di evidenza Grado di raccomandazione Il LASER non può essere raccomandato come mezzo per migliorare il microbioma vaginale. 2b B L’uso del LASER a CO 2 non ha un impatto negativo sul microbioma vaginale. 2b B.’Sindrome genitourinaria della menopausa’ e atrofia vaginale.La GSM e l’atrofia vulvovaginale (VVA) sono comunemente riscontrate nelle donne dopo la menopausa. Quasi il 50% delle donne in postmenopausa riferisce un sintomo vaginale 48 . Questi sintomi hanno un impatto significativo sulla qualità della vita, interferendo con la capacità di essere intimi e di godere dei rapporti sessuali nel 60-70% delle donne in postmenopausa sessualmente attive 49,50 . Tuttavia, molte donne considerano i loro sintomi come una parte naturale dell’invecchiamento. Un sondaggio condotto su donne americane con un’età media di 58 anni ha rivelato che l’81% non riteneva la VVA una condizione medica, e il 71% non aveva mai cercato un trattamento 5 .Sono stati identificati 24 studi clinici di 51-74 anni che hanno esaminato il LASER transvaginale in donne con GSM/VVA. Due studi sembravano includere la stessa popolazione di studio (analisi separate) 55,67 . La maggior parte degli studi ha utilizzato Er:YAG o LASER CO 2 frazionato e micro ablativo. Alcuni studi hanno utilizzato il LASER ablativo Er:YAG 62 . Tutti gli studi, tranne quattro, erano serie di casi prospettici o retrospettivi senza un gruppo di controllo. Esisteva uno studio randomizzato controllato con placebo/estriolo 74 (livello di evidenza 2b) e 3 studi prospettici non randomizzati che utilizzavano il gel di estradiolo (o lubrificante) come braccio di confronto (livello di evidenza 3b) 51,53,69 .Gli esiti clinici misurati non erano uniformi in tutti gli studi. Per valutare i sintomi, l’impatto sulla qualità della vita e la salute generale sono state utilizzate sia misure di outcome soggettive non validate sia punteggi di outcome clinici validati. I campioni prelevati variavano dalla biopsia vaginale dopo il trattamento in uno studio 75 , alla citologia e alla valutazione del pH 66 in altri. La maggior parte degli studi aveva un periodo di follow-up inferiore a 12 mesi, anche se 3 studi hanno presentato dati di follow-up da 18 a 24 mesi. Inoltre, i conflitti di interesse non erano sempre chiaramente specificati e gli eventi avversi erano raramente descritti in modo specifico.In un lavoro è stato analizzato il trattamento LASER per le donne con una storia di cancro al seno e atrofia vaginale. In questo gruppo di donne, il trattamento ormonale è controindicato o le pazienti sono riluttanti ad assumere estrogeni topici a basso dosaggio per i sintomi del GSM. Questo studio limitato ha tratto conclusioni simili a quelle raggiunte per altre donne ed è stato ostacolato da difetti simili nel disegno dello studio 70,71,76 .Gli sviluppi recenti dell’uso del LASER nelle donne con GSM/VVA includono uno studio osservazionale multicentrico internazionale che mira a valutare 1500 donne trattate con il LASER Er:YAG vaginale 77 . È inoltre in corso uno studio randomizzato che confronta gli effetti del LASER a CO 2 con il trattamento vaginale con estrogeni. Questo studio mira ad arruolare quasi 200 pazienti e dovrebbe concludersi entro la fine del 2018 78 . Tuttavia, è ancora necessario uno studio prospettico randomizzato controllato con un braccio di controllo con placebo o sham per comprendere le differenze. Ad esempio, una recente meta-analisi ha dimostrato che il 67,7% dell’effetto del trattamento per la disfunzione sessuale femminile è dovuto al placebo 79 .Gli studi disponibili sull’uso del LASER per il trattamento dell’atrofia vaginale non hanno fornito nel complesso prove sufficienti di efficacia e sicurezza a lungo termine (livello di evidenza 2b/3b, grado di raccomandazione C). ( Tabella 4 )Tabella 4.’Sindrome genitourinaria della menopausa’ e atrofia vaginale.Livello di evidenza Grado di raccomandazione Attualmente non esistono dati scientifici sufficienti a dimostrare l’efficacia e la sicurezza del LASER per il trattamento dell’atrofia vulvovaginale. 2b/3b C.Incontinenza urinaria da sforzo e/o prolasso degli organi pelvici.Esistono alcune evidenze sul ruolo del LASER vaginale per il suo utilizzo nell’incontinenza urinaria e nel prolasso degli organi pelvici 4,34,77,80-86 . I dati relativi al suo utilizzo nell’incontinenza urinaria da sforzo comprendono principalmente studi osservazionali a breve termine. Le partecipanti variavano da 19 a 205 donne. La risposta al trattamento è stata solitamente valutata con questionari validati e ha mostrato esiti favorevoli in termini di miglioramento dei sintomi, ma solo uno studio ha seguito le pazienti per 24 mesi. Nessuno degli studi prevedeva un gruppo di controllo o placebo 4,34,80-83 .I dati pubblicati sull’uso del LASER nel trattamento del prolasso degli organi pelvici femminili sono minimi. Il suo uso è stato descritto in donne con cistoceli di grado da II (prolasso fino all’imene) a IV (massima discesa) e il follow-up a 12 mesi ha dimostrato un miglioramento del grado di prolasso, con alcune pazienti che hanno mantenuto l’effetto a 36 mesi 86 .Sebbene l’uso del LASER per trattare l’incontinenza urinaria da sforzo e/o il prolasso degli organi pelvici possa sembrare allettante, la mancanza di prove di buona qualità sotto forma di studi multicentrici randomizzati e controllati con placebo è preoccupante.L’uso del LASER può portare a gravi eventi avversi come ustioni vaginali, cicatrici, dispareunia e dolore cronico. Sebbene le segnalazioni di eventi avversi in letteratura siano minime, le dimensioni del campione sono ridotte e quindi la rassicurazione che se ne può trarre è minima 87 . Gli effetti istologici del LASER sulla parete vaginale rimangono poco chiari, lasciando ulteriori interrogativi sull’effetto della terapia LASER sulla dissezione chirurgica e sugli esiti nelle donne che potrebbero richiedere una chirurgia pelvica ricostruttiva o anti-incontinenza.Un recente articolo di revisione che ha esaminato le prove relative ai rischi e ai benefici della tecnologia LASER intravaginale nella gestione dell’incontinenza urinaria da sforzo ha confermato che, nonostante gli studi osservazionali a breve termine su un piccolo numero di pazienti abbiano dimostrato miglioramenti, non ci sono ancora prove sufficienti per proporla come modalità efficace per il trattamento dell’incontinenza urinaria da sforzo rispetto a gestioni alternative, come la fisioterapia del pavimento pelvico, i pessari per incontinenza o la chirurgia della continenza 21 . Analogamente, non ci sono prove sufficienti per proporre la terapia LASER intravaginale per il prolasso vaginale (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione D). ( Tabella 5 )Tabella 5.Incontinenza urinaria da sforzo e/o prolasso degli organi pelvici.Livello di evidenza Grado di raccomandazione Le evidenze a supporto dell’uso del LASER per l’incontinenza urinaria da sforzo sono limitate 4 D I dati relativi alla sicurezza del LASER per l’incontinenza urinaria da sforzo sono limitati 4 D Le evidenze a supporto dell’uso del LASER per il prolasso degli organi pelvici sono limitate 4 D I dati relativi alla sicurezza del LASER per il prolasso degli organi pelvici sono limitati 4 D.’Sindrome da lassità vaginaleLa lassità vaginale, come lamentela soggettiva della paziente, è stata descritta da IUGA e ICS come una sensazione di lassità vaginale 9 . La sua definizione anatomica, l’impatto sulla qualità della vita e il trattamento sono poco conosciuti e poco riconosciuti. La ‘sindrome da lassità vaginale’ (VLS) o anche la ‘sindrome da iperlassità vaginale’ sono concetti e terminologia di marketing, con la mancanza di una definizione standardizzata.Alcuni ritengono che la VLS sia un’evoluzione della denominazione estetica di ‘ringiovanimento vaginale ’88 . È descritta come un disturbo derivante dall’eccessiva lassità delle pareti vaginali, che provoca una sensazione di lassità, una diminuzione della sensazione di attrito del pene e può essere associata a incontinenza urinaria (da urgenza o da sforzo) 61 . La VLS è considerata una conseguenza dell’invecchiamento e legata al fatto di aver avuto parti vaginali. Il termine VLS, e quindi la sua terapia, il ringiovanimento vaginale, non è approvato o definito formalmente dalle principali società ginecologiche 11 . Tuttavia, la gestione dei sintomi si è evoluta dalle tecniche di sutura e dall’adattamento delle procedure uroginecologiche tradizionali all’uso del LASER 61,89 e delle procedure di radiofrequenza 90-98 .Nel 2011 si è tentato di ripristinare le rughe della vagina nelle donne in postmenopausa (‘vaginal rugation rejuvenation’), mediante vaporizzazione delle pareti vaginali al fine di creare dei solchi paralleli. La procedura è stata eseguita in donne con una sensazione di vagina lassa o liscia. In un piccolo studio osservazionale (10 pazienti per braccio), si è registrato un apparente miglioramento della funzione sessuale e nessuna complicazione. Il disegno e le piccole dimensioni del campione non hanno permesso agli autori di trarre conclusioni dallo studio 89 .Nel 2014, Lee ha valutato due diversi protocolli (15 pazienti in ciascun braccio), utilizzando il LASER Er:YAG. Le donne di entrambi i gruppi sono state valutate 2 mesi dopo la procedura. Non si sono verificate complicazioni o effetti avversi, sebbene siano stati segnalati un lieve riscaldamento della vagina e un’ecchimosi. Il 70% dei soggetti ha registrato un miglioramento oggettivo (perineometro) e soggettivo, e il 76,6% dei loro partner ha riferito un miglioramento della funzione sessuale. Non sono state utilizzate scale validate per la valutazione della funzione sessuale. È stato suggerito anche un miglioramento istologico, ma non sono state effettuate analisi 61 .In totale, due piccoli studi sull’uso del LASER nella sindrome da rilassamento vaginale, comprendenti 51 donne, hanno mostrato miglioramenti non convalidati riferiti dalle pazienti nell’esperienza sessuale dopo il trattamento LASER, ma il follow-up era a breve termine 84,85 . Non abbiamo trovato in letteratura alcuno studio che valutasse il ruolo del LASER a CO 2 per il restringimento vaginale in modo specifico. Diversi studi sono stati condotti utilizzando la radiofrequenza. I dati disponibili, rispetto a quelli relativi all’uso del LASER, sono più solidi e sostenuti da studi con un disegno migliore. Finora non è stato effettuato alcun confronto tra i diversi tipi di energia.Non ci sono dati che supportino la raccomandazione di eseguire il ‘ringiovanimento vaginale con rughe’ o che ne dimostrino la sicurezza (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione D). ( Tabella 6 )Tabella 6.’Sindrome da lassità vaginale’.Livello di evidenza Grado di raccomandazione Non ci sono dati che supportino la raccomandazione di eseguire il ‘ringiovanimento della rugazione vaginale’ o che ne dimostrino la sicurezza. Il laser Er:YAG 4 D per la lassità vaginale non si è dimostrato sicuro o efficace.Vulvodinia.La vulvodinia è un disturbo del dolore cronico e complesso ad eziologia multifattoriale che può essere difficile da gestire. È comune, colpisce più del 4-16% delle donne e può verificarsi a qualsiasi età, comprese le donne in postmenopausa, in particolare tra quelle che rimangono sessualmente attive 99,100 .Nel 2015, l’ISSVD, l’International Society for the Study of Sexual Health of Women (ISSWSH) e l’International Pelvic Pain Society (IPPS) hanno adottato una nuova terminologia per il dolore vulvare e la vulvodinia 101 . Viene classificato in base alla sede del dolore (generalizzato o localizzato), alla necessità di uno stimolo (provocato, non provocato [spontaneo] o misto) e all’insorgenza (primaria o secondaria). Il trattamento è difficile e la risoluzione rapida è insolita anche con un trattamento adeguato. La diminuzione del dolore può richiedere settimane o mesi e può non essere completa. Nessun singolo trattamento ha successo in tutte le donne 102 . L’algoritmo di trattamento della vulvodinia comprende linee guida per la cura della pelle vulvare, farmaci topici, orali e iniettabili, blocco del nervo pudendo, biofeedback, terapia fisica, modifiche della dieta, terapia cognitivo-comportamentale, consulenza sessuale e chirurgia, nonché terapie alternative come l’agopuntura e l’ipnoterapia 103 .Sono stati condotti pochi studi per valutare l’utilità della terapia LASER nel trattamento della vulvodinia 59,104,105 .Uno studio retrospettivo ha indicato una riduzione del dolore durante i rapporti sessuali in 24 delle 37 donne trattate con la terapia LASER a impulsi per la vestibolodinia. Tuttavia, il 35% delle pazienti dello studio ha richiesto una vestibolectomia per controllare i sintomi 104 .Nel 2016, in uno studio che ha coinvolto 70 pazienti sottoposte a trattamento microablativo frazionato CO 2 LASER per dolore vestibolare più vestibolodinia (n = 37) o pazienti in menopausa (età > 50 anni) che presentavano dolore vulvare secondario a GSM/VVA (n = 33), si è osservato un miglioramento statisticamente significativo dei punteggi di dispareunia e dolore, con un miglioramento graduale in ogni punto temporale che persisteva fino al follow-up di 4 mesi. Il punteggio medio complessivo dell’indice di salute vestibolare (un punteggio non validato, che intende valutare l’atrofia vestibolare) è migliorato significativamente nei due gruppi dopo ciascuno dei tre trattamenti individuali. Non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa nei risultati tra i due gruppi di studio 59 .Più recentemente, uno studio clinico randomizzato, in doppio cieco e controllato con placebo, che ha coinvolto 34 donne di età compresa tra 19 e 46 anni, utilizzando la terapia LASER a basso livello (LLLT) rispetto al placebo, ha mostrato un miglioramento del Clinical Pain Report nel 78% del gruppo LLLT e nel 44% del gruppo placebo. Tuttavia, altri parametri misurabili (test del cotton fioc, dolore ai rapporti sessuali sulla scala analogica visiva e test del tampone prima e dopo il trattamento, gravità del disagio nelle attività quotidiane e/o nell’intensità del dolore quotidiano) non hanno mostrato una differenza tra i gruppi. Sebbene nessuna delle pazienti abbia riportato effetti collaterali durante lo studio, è stata evidenziata una recidiva del dolore nel 33% del gruppo LLLT 105 .È interessante notare che il LASER (a impulsi o a scansione), utilizzato per trattare le malattie della mucosa vulvare (verruche o HSIL vulvare), è stato dimostrato essere una possibile causa di dolore vulvare cronico 106 .I pochi studi disponibili sul trattamento della vulvodinia con il LASER non ne hanno dimostrato l’efficacia o la sicurezza, pertanto il suo utilizzo non dovrebbe essere preso in considerazione in queste pazienti (livello di evidenza 2b, grado di raccomandazione B).Lichen sclerosus.Il lichen sclerosus (LS) è una dermatosi autoimmune infiammatoria cronica complessa che può essere riscontrata in pazienti di qualsiasi età e razza 107 . È 10 volte più comune nelle donne 108 . Il tasso di incidenza è di circa 10 per 100.000 anni-donna, che sale a oltre 30 per 100.000 anni-donna nelle donne di età superiore ai 55 anni 109 . I sintomi principali sono prurito, bruciore e dispareunia, con un impatto sulla qualità della vita correlata alla salute 110 .Gli aspetti clinici della LS vulvare (VLS) possono variare in modo significativo. La neoplasia intraepiteliale vulvare differenziata (dVIN), la via indipendente dall’HPV al carcinoma vulvare, deve essere sospettata e sottoposta a biopsia tempestivamente nei casi resistenti al trattamento e in presenza di erosioni o placche ipercheratotiche in un campo di VLS 111 . Il rischio di cancro vulvare nella VLS è stimato al 2-5%, con un rischio maggiore nelle donne più anziane e con una maggiore durata della malattia 109,112,113 . La terapia a lungo termine, tuttavia, sembra essere protettiva 114,115 . Le attuali linee guida raccomandano l’uso di corticosteroidi topici superpotenti come prima linea. Sia il rischio di cancro che la necessità di un follow-up a lungo termine devono essere presi in considerazione quando vengono presentate nuove opzioni terapeutiche per la LS, data la comprovata efficacia dei corticosteroidi topici 116-119 .Nel 1991 uno studio canadese ha riportato 7 donne con VLS refrattaria al testosterone topico che sono diventate asintomatiche dopo l’ablazione LASER (600-900W/cm 2 profondità di distruzione del tessuto 2 mm in anestesia generale). Dopo il trattamento non è stata eseguita alcuna biopsia per confermare i cambiamenti istologici 120 . Risultati simili e profondità di vaporizzazione del tessuto sono stati descritti da Kartamaa in 2 pazienti con VLS 121 . L’obiettivo di ‘rimuovere l’epitelio e il derma papillare coinvolti nella LS’ per la risoluzione dei sintomi è stato riportato in altri 2 casi di studio in assenza di biopsie post-trattamento 122 .In una recente serie di casi 123 , 5 donne sono state sottoposte a trattamento CO 2 LASER frazionato per VLS ipercheratotiche che non rispondevano al clobetasolo topico. Dopo 1-3 trattamenti con CO 2 LASER, energia 140-170 MJ e profondità di trattamento 150 μm, i sintomi hanno avuto una risoluzione completa in 3, parziale in una e una era asintomatica prima del trattamento. Il follow-up mediano è stato di 9 mesi (range 6-48). La riepitelizzazione è avvenuta in 3-4 settimane in tutti i casi. L’ipercheratosi è ricomparsa dopo 6-8 mesi. In tutti i pazienti, il trattamento di mantenimento è stato il clobetasolo. L’obiettivo di ablare la funzione impropria della zona epidermica, creando una nuova zona con funzione adeguata, non è supportato dai dati pubblicati.Tutti i lavori considerati sono studi con serie molto piccole di pazienti, che non sono stati sottoposti a randomizzazione, con un breve tempo di follow-up. Non sono stati riportati né la scala analogica visiva (VAS) per i sintomi, né i dettagli delle lesioni vulvari pre/post trattamento. La mancanza di descrizione del regime corticosteroideo utilizzato è un’altra debolezza comune agli studi riportati che impedisce una corretta analisi delle pazienti trattate con CO 2 LASER e l’interpretazione della sua reale efficacia. Inoltre, le lesioni (meccaniche, chimiche, bruciature, ecc.) possono essere una causa del fenomeno isomorfo o di Koebner (Köbner) nei pazienti con LS 124 . Attualmente, non vi sono prove che il LASER frazionale sia esente da questo rischio nei pazienti con LS. Finora la descrizione del LASER a CO 2 come terapia sicura ed efficace per la VLS recalcitrante non ha alcuna evidenza nei dati di letteratura (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione C) ( Tabella 8 ).Tabella 8.Livello di evidenza Grado di raccomandazione Non ci sono dati a sostegno dell’uso del CO 2 LASER nella VLS 4 C Non ci sono dati relativi alla sicurezza a lungo termine dell’uso del CO 2 LASER nel trattamento della VLS 4 C.Altri possibili utilizzi del LASER (sbiancamento/brillantatura vulvare, labioplastica)Sebbene le labbra tendano a essere più pigmentate rispetto alle strutture circostanti, alcune donne desiderano sbiancarle. Può rappresentare fino al 6,8% delle pazienti che consultano un’unità di ginecologia estetica 125 . Questa procedura, che utilizza il LASER, è comunemente offerta, ma non esistono studi che ne dimostrino l’efficacia o la sicurezza. Siamo riusciti a trovare un riferimento solo in uno studio, ma il LASER è stato eseguito in combinazione con altre procedure, come la labioplastica, l’aumento delle grandi labbra, la liposuzione del pube o il restringimento della vagina 126 . Da notare che anche l’uso del LASER per la depilazione è stato correlato a gravi complicazioni uroginecologiche, come l’adesione labiale con criptomenorrea e la ritenzione urinaria acuta 127 . In un sondaggio, l’85,9% dei medici ha dichiarato che non esiste alcuna indicazione medica per l’esecuzione di tali procedure 128 .La labiaplastica è una delle procedure genitali cosmetiche femminili più eseguite in tutto il mondo. Sono state descritte diverse tecniche, alcune con l’uso del LASER. Nonostante la descrizione anatomica fuorviante, anche la procedura denominata ‘Designer LASER Vaginoplasty’ è una forma di labioplastica 129 . Da notare che questa procedura è stata considerata non etica dall’American College of Obstetricians and Gynaecologists, a causa della mancanza di prove a sostegno 11 .Nel 2006 è stato riportato l’uso del LASER Nd:YAG per il trattamento dell’ipertrofia delle piccole labbra. In una serie di 55 donne (tra cui 4 bambini di 10-15 anni), di cui 11 (20%) non rientravano nei criteri stabiliti dagli autori per l’ipertrofia delle piccole labbra (>2 cm di larghezza), non si sono verificate complicazioni intraoperatorie, la deiscenza si è verificata nel 5,4% e non si è manifestato dolore dopo 7 giorni. I tassi di soddisfazione sono stati molto elevati (>90%) 130 . In un’altra serie, comprendente 231 donne che si sono sottoposte alla riduzione delle piccole labbra utilizzando il laser a CO 2 per realizzare un’incisione a forma di lambda, è stato riportato un tasso di soddisfazione del 100% e un basso tasso di complicanze (11 deiscenze della ferita, 3 ematomi, 1 emorragia acuta che ha richiesto il ritorno in sala operatoria); tuttavia, non si fa riferimento alla durata del follow-up 131 . Più recentemente, in uno studio che ha coinvolto 112 donne di età compresa tra i 15 e i 62 anni utilizzando il CO 2 LASER, sono stati riportati miglioramenti nella soddisfazione generale e nel comfort durante il rapporto sessuale. Il tasso di complicazioni e la durata del follow-up non sono stati menzionati 132 .Nessuno degli studi ha incluso un gruppo di controllo. In almeno due studi sono stati arruolati bambini. In almeno uno studio, le donne non soddisfacevano la definizione (controversa) di ipertrofia delle piccole labbra. Non esiste una definizione universalmente accettata di ipertrofia delle piccole labbra; alcuni autori l’hanno descritta come una larghezza superiore a 4 o 5 cm, o come una sporgenza oltre le grandi labbra 133 . Non c’è correlazione tra le dimensioni delle piccole labbra e la capacità di provare piacere sessuale o orgasmo 134 . Brodie et al. hanno valutato adolescenti normali e hanno evidenziato che ci può essere una significativa variazione nelle dimensioni delle labbra minime, a seconda che siano stirate o non stirate (1-13 mm), che l’asimmetria è comune (>50% delle donne adolescenti) e che la larghezza media delle labbra minime era di 10 mm (3-70 mm) (non stirate) e 20,5 mm (5-62 mm) (stirate) 135 . Se queste definizioni fossero applicate alle adolescenti, un numero significativo sarebbe considerato ‘anormale’!Non sembrano esserci dati sufficienti e di buona qualità che dimostrino la sicurezza o la giustificazione dell’uso del LASER per indicazioni cosmetiche ginecologiche in generale (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione C). Tuttavia, sembra essere sicuro per la labioplastica (livello di evidenza 3b, grado di raccomandazione C). ( tabella 9 )Tabella 9.Altri possibili usi del LASER (sbiancamento/sbiancatura vulvare, labioplastica)Livello di evidenza Grado di raccomandazione Non vi sono indicazioni mediche per l’uso del LASER per lo sbiancamento vulvare 4 C Non vi sono dati relativi alla sicurezza dell’uso del LASER per lo sbiancamento vulvare 4 C Il LASER Nd:YAG e il LASER CO 2 sembrano essere opzioni sicure per la labioplastica 3b C Non vi sono dati a sostegno dell’uso del LASER per la labioplastica per migliorare le funzioni sessuali 4 C.Conclusioni.I progressi della scienza, compresa la medicina, sono spesso messi in discussione. Tuttavia, mentre la scienza si evolve, dobbiamo rimanere impegnati a mantenere un elevato standard etico. I 4 pilastri dell’etica – autonomia, beneficenza, non maleficenza e giustizia – devono guidare la medicina sia nella pratica clinica che nella ricerca.La mancanza di studi di qualità sull’uso del LASER transvaginale e vulvare per la ginecologia e l’urologia solleva la questione se tale terapia fornisca benefici e assenza di malefici; il suo uso inoltre ostacola l’autonomia e la scelta della paziente. Per dare un consenso veramente informato, è necessaria un’informazione chiara e definitiva. Molte domande rimangono senza risposta, dal profilo di sicurezza delle terapie, al confronto con i trattamenti attuali, agli effetti a lungo termine sui tessuti. È interessante notare che la maggior parte delle ricerche LASER condotte finora è stata finanziata dall’industria, il che comporta un rischio significativo di parzialità. L’attrazione per questa procedura d’ufficio è redditizia per il singolo operatore, ma questo non dovrebbe guidare una pratica non guidata.Le applicazioni controverse relative all’uso del LASER che sono state promosse di recente senza una rigida convalida scientifica, una regolamentazione o una supervisione includono la terapia ricostruttiva per il ‘ringiovanimento vaginale’ e la vaginoplastica LASER di design 137 . La commercializzazione ingannevole di trattamenti non comprovati può non solo causare lesioni, ma anche impedire ai pazienti di accedere a terapie adeguate e riconosciute. È indispensabile che i fornitori proteggano le pazienti da potenziali danni sconosciuti dovuti all’applicazione clinica poco studiata della tecnologia LASER e si tutelino da cause legali potenzialmente indifendibili.Sebbene esista un potenziale utilizzo del LASER per il trattamento di alcune condizioni cliniche proposte, in particolare l’atrofia vaginale e l’incontinenza urinaria da sforzo, l’evidenza scientifica rimane esplorativa. La letteratura esistente è quasi tutta post-marketing, nel contesto della pratica quotidiana, piuttosto che nell’ambito di studi clinici controllati. Come per altre innovazioni, questo è inaccettabile, poiché la sicurezza deve essere dimostrata prima di raggiungere il consumatore. Il LASER è stato disponibile per l’uso e diffuso tra i medici prima che fossero forniti dati sufficienti sulla qualità, la sicurezza e l’efficacia. L’uso di questa tecnologia prima di un rigoroso esame scientifico può avere conseguenze negative, come è stato dimostrato da tecnologie precedenti come la rete vaginale per la riparazione del prolasso e la morcellazione dei tessuti 138 .Sebbene la tecnologia LASER sembri promettente per alcune indicazioni, mancano dati di efficacia e sicurezza a lungo termine. Per chiarire la sua applicazione clinica ottimale, la terapia LASER deve essere valutata in studi rigorosi e ben progettati, di durata adeguata, randomizzati e controllati con sham, per valutare la sicurezza e l’efficacia. Pertanto, nonostante la sua attrattiva per i medici e le donne, non è ancora possibile formulare ipotesi sulla durata di questo trattamento né sui suoi effetti a lungo termine, ad oggi positivi o negativi. Fino a quando non emergeranno ulteriori dati, questa tecnologia dovrebbe essere considerata sperimentale e rimanere nell’ambito degli studi clinici o con accordi speciali per la governance clinica, il consenso e l’audit.

Like this post? Please share to your friends:
Lascia un commento

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: